A fekvő bölcsességfog az alsó állcsontban nem tud előtörni, és gyökerei gyakran közel futnak az állkapocsban haladó érzőideghez. Az ilyen fog eltávolítása alapos tervezést igényel, de megfelelő előkészítéssel biztonságosan elvégezhető. Az alábbi esetben egy 34 éves páciensünk ilyen fogát távolítottuk el 2026 júliusában, 3D CT-alapú tervezéssel, körülbelül 15 perc alatt.
A páciens panorámaröntgen-felvétele. A felvételen mindkét alsó bölcsességfog fekvő helyzetű; a cikkben bemutatott műtét a jobb alsó bölcsességfogat érintette (a képen bal oldalt, az „R” jelölés felőli oldalon bekarikázva). A műtétet a pontosabb, háromdimenziós CT-felvétel alapján terveztük meg.
Az esetet a páciens hozzájárulásával, személyes adatai nélkül mutatjuk be.
Most fáj a bölcsességfoga?
Ha a fájdalom, a duzzanat vagy a nehezebb szájnyitás most kezdődött, ne várjon vele. Sürgős esetben igyekszünk 1–2 napon belül, lehetőség szerint akár aznap fogadni. Ezt előre nem tudjuk garantálni, de mindent megteszünk érte. Gyulladt bölcsességfogat az esetek többségében nem lehet azonnal eltávolítani, ezért az első találkozáskor a gyulladást és a fájdalmat kezeljük, így a fájdalmára lehetőség szerint rögtön választ kap. Az eltávolítás csak ezután következik, ha szükséges. Erről bővebben: Akut gyulladás esetén el lehet távolítani a bölcsességfogat?
Kiindulási állapot a Margit körúti rendelőben
Páciensünk egy korábbi vizsgálat után, sok bizonytalansággal érkezett hozzánk. Annyit tudott, hogy a foga „nagyon nehéz eset”, de azt nem, hogy ez pontosan mit jelent számára. A röntgenfelvételen egy teljesen vízszintesen fekvő, nagy méretű alsó bölcsességfog látszott. A CT később megmutatta, hogy a görbült gyökerek közvetlenül az alsó állcsontban futó ideg csatornája mellett helyezkednek el.
Ez az ideg adja az érzést az alsó ajaknak, az állnak és az alsó fogaknak. Ha egy bölcsességfog gyökere szorosan hozzásimul, a műtét tervezése különös figyelmet kíván.
A páciens félelmei
Amikor valaki azt hallja, hogy a foga „nagyon nehéz eset” és „közel van az ideghez”, érthető, ha a legrosszabbra gondol. Páciensünk három dologtól tartott: attól, hogy a műtét órákig tart, hogy fájdalmas lesz, és attól, hogy utána zsibbadt marad az ajka.
Ezek jogos kérdések, és szerettük volna, ha nem a bizonytalanság, hanem a pontos információ alapján dönt. Ezért mielőtt bármit javasoltunk volna, először mi magunk akartuk pontosan látni, mivel állunk szemben.
Diagnózis: panorámaröntgen után 3D CT
A panorámaröntgen egy síkban mutatja a fogakat, olyan, mint egy térkép, amelyen nem látszanak a szintkülönbségek. Azt megmutatja, hogy a gyökér és az ideg csatornája „fedi egymást” a képen. Azt viszont nem, hogy a valóságban a gyökér az ideg előtt, mögött vagy közvetlenül mellette fut.
Ezért készítettünk egy fogászati CT-felvételt. Ez háromdimenziós képet ad, amelyen a monitoron minden irányból körbejárhattuk a fogat, és pontosan megmérhettük, hol érintkezik a gyökér az ideg csatornájával. A nemzetközi kutatások is azt mutatják, hogy a CT pontosabban jelzi előre az idegsérülés kockázatát, mint a panorámaröntgen. Ha a sugárterhelés miatt aggódik, erről külön cikkben írtunk részletesen.
Mit mutatott a CT?
A felvételen látszott, hogy a fog koronája a szomszédos nagyőrlő fognak feszül, a görbült gyökerek pedig közvetlenül érintkeznek az ideg csatornájának falával. Ez pontosan azt az információt adta meg, amit a panorámaröntgen nem: hol van az a pont, ahol a legnagyobb óvatosságra van szükség, és melyik irányba mozdítható el a fog a legkisebb kockázattal. A felvétel alapján megerősítettük, hogy a fogat el kell távolítani, és elkészült a pontos műtéti terv.
A kezelés menete
A kockázat őszinte megbeszélése.A műtét előtt részletesen átbeszéltük a páciensünkkel, mit mutat a CT, és mit jelent ez számára. A jó hír az, hogy az alsó bölcsességfog eltávolítása utáni idegsérülés ritka: egy több mint 44 ezer fogat összesítő nemzetközi kutatás szerint a páciensek több mint 98%-ánál semmilyen érzészavar nem jelentkezett, és ha mégis, az többnyire átmeneti volt.
Mivel ennél a fognál a gyökerek közvetlenül az ideg csatornája mellett helyezkedtek el, a műtétet különösen gondosan terveztük meg. Azt is előre megbeszéltük, mi a teendő, ha a műtét után átmeneti zsibbadás jelentkezne: ennek követését és kezelését is helyben, nálunk végezzük. Páciensünk így nemcsak a műtétről tudott mindent, hanem arról is, mi történik, ha valami nem a terv szerint alakul.
A CT-ről is őszinték voltunk: önmagában nem csökkenti automatikusan az idegsérülések gyakoriságát. Az értéke abban van, hogy a sebész pontosan tudja, hol dolgozik, és ehhez igazítja a műtéti technikát.
Érzéstelenítés.A műtétet helyi érzéstelenítésben végeztük. A szúrás előtt felületi érzéstelenítő zselét alkalmaztunk, az érzéstelenítőt pedig lassan adagoltuk. Csak akkor kezdtük el a beavatkozást, amikor a terület teljesen érzéketlenné vált. A műtét alatt páciensünk nyomást érzett, fájdalmat nem, ahogy szájsebészeti beavatkozásoknál pácienseink 99,8%-a is 0 vagy 1 pontra értékelte a fájdalmat a 10-es skálán.
A műtét. A CT alapján előre meghatároztuk, milyen irányban és milyen lépésekben emeljük ki a fogat úgy, hogy a gyökerek ne terheljék az ideg csatornáját. Mivel a nehéz pontokat már a tervezésnél ismertük, a műtét alatt nem érték meglepetések. A beavatkozás a varratokkal együtt körülbelül 15 percig tartott. Páciensünk alig akarta elhinni, amikor szóltunk, hogy már végeztünk.
A műtét után néhány perces lágylézeres kezelést kapott, amely – nemzetközi kutatások szerint is – mérsékelheti az első napok fájdalmát. Emellett részletesen átbeszéltük az otthoni teendőket és megkapta műtét utáni ajándék csomagot.
Eredmény: egy félelemmel kevesebb
Páciensünk nagyon hamar helyrejött. Már 1–2 nappal a műtét után jól volt, a teljes gyógyulás nagyjából egy hetet vett igénybe. Egy héttel később érkezett kontrollra és varratszedésre. Zsibbadás, érzészavar nem jelentkezett, vagyis az a szövődmény, amelytől a legjobban tartott, elmaradt.
Később elmondta, hogy egy órákig tartó, megterhelő műtétre számított. Heteken át ez a kép élt benne. Ehelyett egy előre megtervezett, rövid beavatkozáson esett át, és pontosan tudta, mi miért történik.
„Őszintén szólva hetekig rettegtem, mert máshol azt mondták, ráfeküdt az idegre a fogam és biztos, hogy órákig tart majd kiszedni. Aztán meg kb. 15 perc alatt megvolt az egész, ráadásul tényleg fájdalom nélkül, és a szám se maradt zsibbadt utána. Nagyon hálás vagyok a dokinak, utólag belegondolva tök felesleges volt ennyire ráparáznom.”
– 34 éves páciensünk írásos visszajelzése a műtét után, 2026. július
További 1 100-nál is több páciensvéleményt (4,9-es átlaggal) a Google-értékeléseink között olvashat.
Mikor gondoljon erre Ön is?
Ha Önnek is azt mondták, hogy a bölcsességfoga fekszik, „nehéz eset”, vagy közel van az ideghez, ne ijedjen meg előre. Két kérdést érdemes feltenni az orvosának:
- Készül-e CT a műtét előtt? Idegközeli fognál ez a biztonságos tervezés alapja.
- Mit mutat pontosan a felvétel? Kérje, hogy mutassák meg a képen, hol fut az ideg, és mekkora a kockázat az Ön esetében.
Egy tünetmentes, fekvő bölcsességfog nem mindig igényel azonnali eltávolítást. Erről a Mikor és miért ne távolítsuk el a bölcsességfogat? című cikkünkben írtunk részletesen, arról pedig, hogy milyen panaszok mögött állhat egyáltalán egy bölcsességfog, ebben a cikkünkben (hamarosan!) olvashat. Ha viszont gyulladás, fájdalom vagy a szomszédos fog károsodása miatt el kell távolítani, a gondos tervezés a legtöbb, amit a biztonsága érdekében tehetünk.
Az orvos szemével
„Amikor valaki azzal jön be, hogy a foga nehéz eset, először mindig azt kérdezem meg, mitől tart a legjobban. Utána együtt megnézzük a felvételt, és addig beszélgetünk, amíg minden kérdésére választ nem kap. Aki érti, mi fog történni, az sokkal nyugodtabban fekszik a székbe.”
– Dr. Varajti Artúr, szájsebész szakorvos
Gyakran ismételt kérdések
Az első szájsebészeti konzultáció ingyenes. A CT-felvételnek és a műtétnek díja van, ez a fog helyzetétől és a beavatkozás összetettségétől függ. Az aktuális díjakat az áraink oldalon találja, az Ön esetére vonatkozó pontos költséget pedig a konzultáción, a felvételek alapján mondjuk meg, még a döntés előtt.
Ez esetenként eltér, de tapasztalataink szerint pácienseink többsége 3–4 nap alatt visszatér a megszokott életéhez. Ebben az esetben páciensünk már 1–2 nap után jól volt. Az első napokban enyhe fájdalom és duzzanat előfordulhat, ezt hűtéssel és fájdalomcsillapítóval jól lehet kezelni. A részletes teendőket a Szájsebészeti műtét utáni teendők cikkünkben olvashatja.
Ez ritka: a nemzetközi adatok szerint a páciensek több mint 98%-ánál semmilyen érzészavar nem jelentkezik, és ha mégis, az többnyire átmeneti. Ha Önnél előfordulna, azonnal hívjon vagy írjon nekünk, és segítünk. Szükség esetén soron kívül fogadjuk, a követést és a kezelést pedig helyben, nálunk végezzük. Ezért beszéljük meg már a műtét előtt, mit teszünk, ha valami nem a terv szerint alakul.
Mondja el nekünk, már a konzultáción. Mindent részletesen átbeszélünk, és addig válaszolunk, amíg minden kérdése tisztázódik. A kezelés alatt nyugodt, zenés környezetben, halk, higgadt hangon dolgozunk, folyamatosan elmondjuk, hol tartunk, és rendszeresen visszajelzünk. Ha bármikor szünetre van szüksége, elég felemelnie a bal kezét, és azonnal megállunk.
Kérjen második véleményt
Ha Önnek is azt mondták, hogy a bölcsességfoga „nehéz eset”, jöjjön el egy ingyenes szájsebészeti konzultációra a budapesti Artdent rendelőbe (1027 Budapest, Margit körút 1., II. kerület). Megnézzük a felvételeit, szükség esetén CT-t készítünk, és elmondjuk, mit látunk és mit javaslunk. Nem kell azonnal döntenie.
Időpontot kérek az ingyenes szájsebészeti konzultációra
Források
- Radiographic relationship of third molars with the mandibular canal as a predictor of inferior alveolar nerve sensory disturbance: A systematic review and meta-analysis. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40607074/
- Determining the risk relationship associated with inferior alveolar nerve injury following removal of mandibular third molar teeth: A systematic review (2019). https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2468785519302009
- Does the addition of cone-beam CT to panoral imaging reduce inferior dental nerve injuries resulting from third molar surgery? A systematic review. BMC Oral Health, 2022. https://link.springer.com/article/10.1186/s12903-022-02490-x
- Use of Photobiomodulation to Reduce Postoperative Pain, Edema, and Trismus After Third Molar Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Oral Maxillofac Surg. 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37290483/
A kezelést végezte és a cikket szakmailag ellenőrizte: Dr. Varajti Artúr, fogorvos, szájsebész szakorvos, az Artdent vezető orvosa. Több mint 10 éves szájsebészeti tapasztalattal rendelkezik, évente több mint 3000 bölcsességfogat távolít el. Utolsó ellenőrzés: 2026. október 21.
